2021中医考研：针灸学之经络腧穴各论（三）

第三章 经络腧穴各论（三）

（全国卷历年出题数：16道）

第二节 十四经脉及腧穴

考点二：手阳明大肠经常用腧穴的定位、主治、及刺灸方法

手阳明大肠经腧穴主治头面五官疾患、热病、皮肤病、肠胃病、神志病及经脉循行部位的其他病证。本经共有商阳、合谷、阳溪、偏历、手三里、曲池、臂臑、肩髃、迎香9个穴位需要掌握定位、主治及刺灸方法，其他穴位了解。

手阳明大肠经经穴歌诀

手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，

阳溪偏历温溜长，下廉上廉手三里，

曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当，

天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分号迎香。

1.商阳井穴

[定位]食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。

[主治]循行所过：齿痛，咽喉肿痛等五官疾患。

特殊主治：热病，昏迷等热证，急症。

[操作]浅刺0.1寸，或点刺出血。

2.二间荥穴（了解）

[定位]在手指，第2掌指关节桡侧远端赤白肉际处。

[主治]循行所过：鼻衄、齿痛等五官疾患。

特殊主治：热病。

[操作]直刺0.2-0.3寸。

3.三间输穴（了解）

[定位]在手指，第2掌指关节桡侧近端凹陷中。

[主治]脏腑络属：腹胀，肠鸣等肠腑病证。

循行所过：齿痛、咽喉肿痛等五官疾患。

特殊主治：嗜睡。

[操作]直刺0.3-0.5寸。

4.合谷原穴

[定位]手背，第1、2掌骨之间，第2掌骨桡侧中点处。

[简便取穴法]以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

[主治]循行所过：头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，牙关紧闭，耳聋，痄腮，咽喉肿痛五官疾病；面口合谷收。

特殊主治：发热恶寒等外感病；热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇科病证。牙拔除术、甲状腺手术等口面五官及颈部手术针麻常用穴。

[操作]直刺0.5-1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。

5.阳溪经穴

[定位]在腕区，腕背侧远端横纹桡侧，桡骨茎突远端。

[主治]解剖位置：手腕痛。

循行所过：头痛、目赤肿痛、耳聋等头面五官疾患。

[操作]直刺或斜刺0.5-0.8寸。

6.偏历络穴

[定位]曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。

[主治]解剖位置：手臂酸痛。

循行所过：耳鸣、鼻衄等五官疾患。

特殊治疗：腹部胀满；水肿。

[操作]直刺或斜刺0.5-0.8寸。

7.温溜郄穴（了解）

[定位]在前臂，腕背侧远端横纹上5寸，阳溪与曲池连线上。

[主治]脏腑络属：急性肠鸣、腹痛等肠腑病证。

循行所过：头痛、面肿、咽喉肿痛等头面病证。

特殊主治：疔疮、肩脊酸疼。

[操作]直刺0.5-1寸。

8.手三里

[定位]在前臂，肘横纹下2寸，阳溪与曲池连线上。

[主治]解剖位置：手臂无力、上肢不遂等上肢病证。

脏腑络属：腹痛、腹泻。

循行所过：齿痛、颊肿。

[操作]直刺1-1.5寸。

9.曲池合穴

[定位]屈肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。

[主治]解剖位置：上肢不遂，手臂肿痛等上肢病证。

脏腑属络：腹痛吐泻等肠胃病。

循行所过：咽喉肿痛、齿痛、目赤痛五官热性病证。

特殊主治：瘰疬，瘾疹，湿疹等皮肤病；热病；高血压；癫狂。

[操作]直刺0.5-1寸。

10.臂臑

[定位]在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上7寸，三角肌止点处。

[主治]解剖位置：肩臂疼痛不遂，颈项拘挛等肩、颈项病证。

特殊主治：瘰疬；目疾。

[操作]：直刺或向上斜刺0.8-1.5寸。

11.肩髃

[定位]肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大节结之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，肩峰前下方凹陷处。

[主治]解剖位置：肩臂挛痛，上肢不遂等肩、上肢病证。

特殊主治：瘾疹。

[操作]直刺或向下斜刺0.8-1.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。

12.迎香

[定位]鼻翼外缘中点，旁开0.5寸，当鼻唇沟中。

[主治]解剖位置：鼻塞，鼽衄，口，面痒等面部病证。

特殊主治：胆道蛔虫症。

[操作]略向内上方斜刺或平刺0.3-0.5寸。

考点三：足阳明胃经常用腧穴的定位、主治及刺灸方法

足阳明胃经主治胃肠病、头面五官病、神志病、皮肤病、热病及经脉循行部位的其它疾病。本经共有承泣、四白、地仓、颊车、头维，下关、人迎、梁门、天枢、归来、梁丘、足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪、内庭、历兑19个穴位需要掌握定位、主治及刺灸方法，其他穴位了解。

足阳明胃经

四十五穴足阳明，承泣四白巨髎经，

地仓大迎颊车停，下关头维对人迎，

水突气舍连缺盆，气户库房屋翳屯，

膺窗乳中连乳根，不容承满梁门起，

关门太乙滑肉门，天枢外陵大巨存，

水道归来气冲次，髀关伏兔走阴市，

梁丘犊鼻足三里，上巨虚连条口位，

下巨虚穴上丰隆，解溪冲阳陷谷中，

内庭历兑阳明穴，大趾次趾之端终。

1.历兑井穴

[定位]第2趾外侧趾甲角旁约0.1寸。

[主治]循行所过：鼽衄，齿痛，咽喉肿痛等实热性五官病证。

特殊主治：热病；多梦，癫狂等神志病。

[操作]浅刺0.1寸。

2.内庭荥穴

[定位]足背第2、3趾间缝纹端。

[主治]解剖位置：足背肿痛，跖趾关节痛。

脏腑属络：胃痛吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘等肠胃病。

循行所过：齿痛，咽喉肿痛，口歪，鼻衄等五官热性病。

特殊主治：热病。

[操作]直刺或斜刺0.5-0.8寸。

3.陷谷输穴（了解）

[定位]在足背，第2、3跖骨间，第2跖趾关节近端凹陷处。

[主治]解剖位置：足背肿痛。

脏腑属络：肠鸣，腹痛。

循行所过：面肿、水肿等水液输布失常性疾患。

[操作]直刺或斜刺0.3-0.5寸。

4.冲阳原穴（了解）

[定位]在足背，第2跖骨基底部与中间楔状骨关节处，可触及足背动脉。

[主治]解剖位置：足痿无力。

脏腑属络：胃痛。

循行所过：口眼歪斜。

特殊主治：癫狂痫。

[操作]避开动脉，直刺0.3-0.5寸。

5.解溪经穴

[定位]足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

[主治]解剖位置：下肢痿痹、踝关节病、足下垂等下肢、踝关节疾患。

脏腑属络：腹胀，便秘。

特殊主治：头痛，眩晕；癫狂。

[操作]：直刺0.5-1寸。

6.丰隆络穴

[定位]外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。

[主治]解剖位置：下肢痿痹。

脏腑属络：腹胀，便秘等胃肠疾病。

特殊主治：头痛，眩晕，痰多咳嗽，水肿，癫狂痫等因痰致病者（祛痰要穴）。

[操作]直刺1-1.5寸。

7.下巨虚小肠下合穴

[定位]在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上。

[主治]解剖位置：下肢痿痹。

循行所过：腹泻、痢疾、小腹痛等胃肠疾病。

特殊主治：乳痈。

[操作]直刺1-1.5寸。

8.条口

[定位]上巨虚穴下2寸。

[主治]解剖位置：下肢痿痹，转筋。

循行所过：脘腹疼痛。

特殊主治：肩臂痛。

[操作]直刺1-1.5寸。

9.上巨虚大肠下合穴

[定位]在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。

[主治]解剖位置：下肢痿痹。

循行所过：肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、肠痈、痢疾等胃肠疾病。

[操作]：直刺1-2寸。

10.足三里合穴；胃下合穴

[定位]犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

[主治]解剖位置：下肢痿痹。

脏腑属络：胃痛，呕吐，噎膈；腹胀，泄泻，痢疾，便秘等胃肠病。

循行所过：乳痈，肠痈等外科疾患。

特殊主治：虚劳羸瘦；癫狂等神志病。

[操作]直刺1-2寸。强壮保健用温灸法。

11.梁丘郄穴

[定位]屈膝，在髂前上棘与髌骨外缘连线上，髌骨外上缘上2寸。

[主治]解剖位置：膝肿痛，下肢不遂等下肢病证。

脏腑属络：急性胃痛。

循行所过：乳痈，乳痛等乳疾。

[操作]：直刺1-1.2寸。

12.归来

[定位]在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开2寸。

[主治]解剖位置：小腹痛，疝气；月经不调、带下、阴挺等妇科疾患。

[操作]：直刺1-1.5寸。

13.天枢大肠的募穴

[定位]脐中旁开2寸。

[主治]解剖位置：腹胀肠鸣，绕脐痛。

特殊主治：便秘，泄泻，痢疾等胃肠疾病；月经不调，痛经等妇科疾病。

[操作]直刺1-1.5寸。《千金》孕妇不可灸。

14.太乙（了解）

[定位]在上腹部，脐中上2寸，前正中线旁开2寸。

[主治]解剖位置：腹痛，腹胀。

特殊主治：心烦，癫狂等神志疾病。

[操作]直刺0.8-1.2寸。

15.梁门

[定位]脐上4寸，前正中线旁开2寸。

[主治]脏腑属络：胃痛、呕吐、纳少、泄泻等胃肠疾病。

[操作]直刺0.8-1.2寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜做大幅度提插。

16.人迎

[定位]在颈部，横平喉结，胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动处。

[主治]解剖位置：瘿气，瘰疬；咽喉肿痛。

特殊主治：高血压；气喘。

[操作]避开颈总动脉，直刺0.3-0.8寸。

17.颊车

[定位]下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，咀嚼时咬肌隆起最高点处。

[主治]解剖位置：口歪，齿痛，颊肿，牙关不利等局部病证。

[操作]直刺0.3-0.5寸，平刺0.5-1寸。可向地仓透刺。

18.下关

[定位]耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭。

[主治]解剖位置：耳聋，耳鸣，聤耳等耳疾。

循行所过：齿痛，三叉神经痛，口眼歪斜，牙关不利等面口病证。

[操作]直刺0.5-1寸。宜闭口取穴。

19.头维

[定位]额角发际直上0.5寸，头正中线旁4.5寸。

[主治]解剖位置：头痛，目眩，目痛等头目病证。

[操作]平刺0.5-1寸。

20.地仓

[定位]口角旁0.4寸。巨髎穴直下取之，上直对瞳孔。

[主治]解剖位置：口歪，流涎，三叉神经痛等面局部病证。

[操作]斜刺或平刺0.5-0.8寸。可向颊车透刺。

21.四白

[定位]在面部，眶下孔处。

[主治]解剖位置：目赤痛痒、眼睑瞤动、目翳等目疾；口眼歪斜、面痛、面肌痉挛等面部病证。

循行所过：头痛，眩晕。

[操作]直刺或微向上斜刺0.3-0.5寸，不可深刺，以免伤及眼球，不可过度提插捻转。

22.承泣

[定位]目正视，瞳孔直下，当眶下缘与眼球之间。

[主治]解剖位置：近视，迎风流泪，夜盲，眼睑瞤动等目疾；口眼歪斜，面肌痉挛。

[操作]以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0.5-1.5寸，不宜提插，以防刺破血管引起血肿，出针时稍加按压，以防出血。

考点点拨

此考点需要特别注意的几个知识点：承泣穴的操作；天枢穴治疗妇科病；梁丘治疗乳痈；条口治疗肩臂痛；丰隆治与痰相关病。足三里为强壮保健要穴，治疗虚劳诸证。