许心如治胸痹和心衰病经验：遵古不泥疗心疾

许心如，女，1924年生，主任医师、教授；出身中医世家，外祖父姜子楣和舅舅姜嶽甫均为江浙一带名医。1952年毕业于上海同济大学医学院，1959年~1961年参加北京市第一届西医学中医脱产学习班，系统学习中医3年。1962年结业后至今一直在北京中医医院从事临床、科研及教学工作。为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师。擅长治疗各种心脑血管疾病，对脾胃、内分泌疾患等疑难杂症亦有较深研究。

首都医科大学附属北京中医医院主任医师许心如，是我国著名的中医、中西医结合心血管病专家，她遵古而不泥古，坚持理论联系实际，重视中西医结合，在长期的临床实践中不断总结创新，形成了独特的学术思想。

益气养阴、活血通脉治胸痹

中国古代文献对胸痹早有认识，首见于《灵枢·本脏篇》：肺小则少饮，不病喘咳，肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。心痛病名出于《五十二病方·阴阳十一脉灸经甲本》：臂少阴脉起于臂两骨之间，……是动则病：心痛，益渴欲饮，此为臂蹶……

此外，《内经》尚有卒心痛、厥心痛之名，并将心痛严重，预后险恶者称为真心痛。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中将胸痹心痛并名而论。国家中医药管理局胸痹心痛协作组则提出，以胸痹心痛命名现代医学的冠心病心绞痛。

许心如结合自己多年的临床经验，认为胸痹之证多因饮食不当，情绪激动，寒邪晦侵，年老体虚等原因所致。临床上可分为心血瘀阻、痰浊阻塞、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚等，以气阴两虚夹有瘀血内阻为常见证型。

故此，她在20世纪60年代率先组方（二参通脉汤）治疗胸痹，后来发展为三参通脉合剂和三参通脉口服液。三参通脉把扶正和驱邪有机地结合起来；方中用生黄芪、太子参、丹参益气滋阴、活血通脉而止痛为君药，以元参、白芍、赤芍、延胡索以助臣药养阴活血止痛，佐以娑罗子、柴胡等以温通行气止痛，以助气机条达，诸药合用而获益气滋阴、理气活血、化瘀止痛之功。

在首都医科大学附属北京中医医院开展的三参通脉合剂对冠状动脉成形术或（及）支架植入术成功的患者心绞痛复发治疗效果的临床观察中，治疗组在常规西药基础上口服三参通脉合剂，疗效明显优于对照组。说明本方可改善患者的血凝状态，防治冠心病介入治疗后心绞痛的发作。

泻肺利水治心衰病

许心如通过对心衰病患者的长期观察，结合古代文献创造性地提出了泻肺利水治疗心衰病的学术思想。

心衰病指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现多由心阳不振，阳虚水泛或阳虚血瘀引起，表现为心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等临床症候群。

在《黄帝内经》中早有心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。的记载。汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出了心水的病名；宋代《圣济总录》中首次提出心衰病的病名；元《丹溪心法》提出了该种病的治则；明《证治准绳》在利水的基础上提出温阳的法则，若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折逆气，泻其木，补其阳。

许心如认为气虚血瘀水停是心衰病的重要病机，故首创了泻肺利水法治疗心衰病，以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤为主方，气虚重者加黄芪，气阴两虚加生脉散，血瘀水停加赤芍、水红花子等。泻肺利水法主要用于水气凌心、水饮射肺等标急之证，代表方为葶苈大枣泻肺汤，常用的药有葶苈子、桑白皮等。

她以泻肺利水为法，在心衰合剂的基础上研制的强心栓，是中药治疗心衰病在制剂方面又一创造性的工作，以解决中药汤剂服用不方便，增加心衰患者水摄入量的弊端。

强心栓由肛门置入给药，药物通过直肠黏膜吸收，大部分不经过肝肠循环，直接进人血液循环，这种给药途径的速度仅次于静脉给药，大大优于口服。而心衰患者多存在胃肠道瘀血，消化和吸收能力低下，口服汤药常不能及时、全部地发挥出应有的功效。中药强心栓保存、使用方便，发挥作用快，无毒副作用，克服了传统汤药剂型在急重症抢救中的种种弊端，是治疗心衰的有效药物，它丰富和补充了当前充血性心力衰竭的治疗方法。

2003年，首都医科大学附属北京中医医院心血管科对泻肺利水法治疗心衰病进行了动物药理试验和临床试验研究，发现心衰合剂能够显著改善心梗后心衰大鼠的心功能，降低其血浆AngⅡ水平，对心室重构有一定的抑制作用。同时，在临床研究中采用心衰合剂加减辨证治疗心衰患者，发现心衰合剂能明显改善患者的心功能状态，减少洋地黄及利尿剂的用量，具有较好的疗效。

目前，医院心血管科根据《2005年欧洲慢性心衰病诊治指南》、《中华医学会心血管专业委员会心衰病诊治指南》及《中华中医药学会心病学会中医治疗心衰病的诊疗规范》，制定了《全国心血管病重点专科慢性心衰病诊治规范》。心衰Ⅰ号、心衰Ⅱ号、心衰Ⅲ号方、心衰Ⅳ号方及强心栓等多种中药制剂，分别根据患者的不同时期、不同症候特点，加减使用，均在临床中起到了很好的疗效。（陈嘉兴/文 首都医科大学附属北京中医医院）