开栏语
常言道是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为肠炎道；常言道的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为肠延道；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。
克罗恩病的常见发病年龄为18-35岁，我们慢病门诊很多病人都是青少年。所以，经常会有患者的家属问这样一个问题：我们孩子可以喝牛奶吗？对此，我们的回答比较坚决，不能喝！除了牛奶之外，牛奶制品也最好不要吃。
对于我们的回答，很多患者家属非常不理解。他们提出质疑：不是说一杯牛奶强壮一个民族吗？我们的小孩正在长身体的阶段，牛奶中含有很多人体生长发育和新陈代谢所需要的营养成分，也是最有利于消化吸收的食品之一，为什么不让我们喝？
说到对牛奶的评价，我想起一位名老中医跟我说过的一句话：牛奶这种东西，牛都不吃，人为什么要吃？这句话虽然略显绝对了一些，但也非全无道理。中医讲究天人相应，纵观整个动物界，所有的哺乳动物都只在未成年时饮用母乳，基本上没有在成年后还饮用乳汁的。很多人可能会抬杠，说成年动物无法有效得获得乳汁。这个从表面上看似乎有些道理，但不是关键的原因。优胜劣汰是自然的法则，自然的法则是非常残酷的，如果乳汁真能解决所有的问题，根据达尔文进化论的观点，一定会存在长期以乳汁为食物的动物；那么，真正的原因是什么呢？这还需要从对牛奶的认识入手才能获得准确的答案。
谈谈中医对牛奶的认识
在前面的推文中我们曾经分析过营养液，说营养液跟中医讲的湿有密切的关系。牛奶也是一样，牛奶呈糊状，比水密度高，不易于流动，富有营养，这些特点其实跟营养液非常类似。从中医的认识来看，它也具有湿的特性，正是这种特性决定了它的应用范围。
湿性的物质，要转化为人体所需要的营养物质，最关键的是脾胃的运化功能。中医认为，儿童是纯阳之体，脾胃之阳气充沛，即使长期饮用牛奶，也能有效的进行转化，将湿性的食物转化为人体的气血。但随着年纪的增大，人体的阳气会逐渐衰败。《黄帝内经》说：女子五七阳明脉衰，……男子六八阳气衰竭于上，这是自然规律，所以，原则上成年人，尤其是老年人是不适合饮用牛奶的。因为阳气的衰弱会使人体化湿的能力下降，容易产生因运化不及导致湿邪内生而停聚的情况。当然，造成这种结果的关键不是年纪，而是人体内阳气的充沛情况。因为古人生存时间短，才会有上面的条文。现在很多人的平均年龄都超过了70岁，所以如果老年人身体健康，阳气充沛的话，还是可以喝牛奶的。
前面讲到，牛奶更适合年纪小的人服用。那么，为什么我们要拒绝年轻的克罗恩病患者食用牛奶呢？
这跟我们对于克罗恩病的认识有关。儿童是纯阳之体，脾胃阳气充沛是一般规律，正常的儿童都是这样的。但克罗恩病的患儿不同。我们通过研究发现，克罗恩病的患儿大多数都存在脾气下陷的基础，脾以升为健，脾气下陷，则无法运化食物中湿性丰富的物质。在疾病的早期，主要表现为湿邪困阻中焦的症状，如腹泻、腹痛等。但湿邪在体内困阻日久，就会聚而成浊。浊是一种非常特殊的邪气，它多数内伏于脏腑。正气充足时则伏而不发，正气亏虚时则引而发之。这就造成了克罗恩病发作期与缓解期交替出现的情况。浊气内伏，还会衍生出很多的病理产物；浊气内伏日久，郁而化毒，会使其致病能力明显增强，导致克罗恩病病情迅速加重。本病伴随的各种瘘管及脓肿，都与内伏之浊毒有关。
综上所述，克罗恩病患者确实是不适合食用牛奶以及奶制品的。
可能有人会说，这是纯理论、纯推理的过程，没有什么证据证明。而且有些小孩喝了牛奶之后也不会出现腹泻、腹痛等情况。首先这个问题我们在上一期的推文中已经讲过。克罗恩病的患者病情发展是一个长期的过程，不能因为喝了牛奶没有问题就支持他喝，另外，上面的内容也不仅仅是我们的认识和推理，在《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》中就指出：牛奶富含优质蛋白、脂肪和钙等矿物质，是机体重要的宏量和微量营养元素来源。但是，生鲜牛奶具有较强的免疫原性，IBD 患者本身就免疫功能过激，而具有强烈免疫原性食物更容易通过损伤的肠道黏膜屏障激活肠道免疫系统，从而诱发或者加重肠道炎症。同时，生鲜牛奶含有半乳糖，而中国人对半乳糖不耐受的几率较高，容易因半乳糖不耐受而诱发或加重腹痛、腹泻。此外，生鲜牛奶含有丰富的蛋白质和脂肪，而 IBD 患者因为肠道炎症常常有不同程度的消化和吸收功能障碍，从而诱发或加重 IBD 患者的腹痛腹泻。因此，IBD 患者尤其是活动期 IBD 患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期 IBD 患者由于肠道结构和功能恢复正常，可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶，如羊奶、驼奶等，生物及理化特点与生鲜牛奶相似，IBD 患者也宜慎用。
世间万物，各有所属，所以，牛奶本身并无好坏之分，牛奶的产生，本身就是给小牛喝来促进它生长发育的。我们借用它的功能，也可以促进小孩的生长发育。从这角度来看，说一杯牛奶强壮一个民族也没有太大的问题，现在小孩的身高和身体素质都比我们有明显的提高，说明喝牛奶也是有益于健康的。但这种有益是有条件的，只有在脾胃阳气充足的情况下才能发挥其有益的作用，如果本身脾胃功能不好，还是建议少喝为宜。
看到最后，可能有些人会问，既然从中医的角度来看，营养液和牛奶都属于湿性的东西，你们为什么不让患者喝牛奶，却又建议他们吃营养液呢？关于这个问题的答案，我们会在后面的推文中推出，敬请关注。
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医学指导：
陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。
目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。
炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）
供稿：广东省中医院脾胃病科 陈延 郑婕
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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