中医入门必备系列（9）详解中药禁忌

中医大夫在临床治疗中，中药的配伍十分重要，如果中药配伍不当，轻则降低或破坏药物的疗效而达不到预期的效果，重则产生毒副作用，危害身体。中药配伍禁忌在古代就有明确的规定，即十八反和十九畏，这也是目前中医界公认的中药配伍禁忌。

十八反，即十八种作用相反的药物，相反是一个中医学术语，如果两种中药同用会产生毒性反应或副作用，即称为相反。最早将相反药物总结成歌诀的是张子和的《儒门事亲》，称为十八反歌，歌曰：

从歌诀我们可以看出：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（包括天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参（南沙参、北沙参）、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）。我们细数一下，其实药味已经超过了十八味（由于后世医家有增补，比如玄参是李时珍加进去的），传统上我们这么称呼，就一直叫做十八反了。

再说十九畏，相畏也是一个中医学术语，当一种药物遇到另一种药物时，会出现功效降低甚至完全丧失的情况，则称为相畏。文献记载有十九种药物相畏，最早将相畏的药物总结成歌诀的是明·刘纯《医经小学》，即十九畏歌，歌曰：

从歌诀我们可以看出：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀牛角，人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。

十八反、十九畏被大部分医家所遵循，反药、相畏的药物同用会增强药物的毒性、损害机体或降低药物有效作用，造成药物浪费，断不可同用。但是古代文献又有不少相反、相畏药物同用的记载，比如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂和甘草同用治疗留饮；赤丸种乌头和半夏合用治寒气厥逆，孙思邈的《千金翼方》中记载的大排风散、大宽香丸用来乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等，后世医家解释为反药同用能够起到相反相成、反抗夺积的作用。现代也有对相反、相畏药物治疗疾病的相关研究，比如用甘遂和甘草配伍使用治肝硬化腹水，但这些尝试和研究都处于初级阶段，本人不建议初学者临床应用相反、相畏药物，毕竟中药那么多种类，何必去碰触，一是对患者负责，二是自我保护，以免引起不必要的纠纷。